Стоматит у детей

Е. В. Дымшиц, врач

Вначале ко мне на прием привели полуторагодовалого малыша, на четвертый день-его трехлетнюю сестренку, а еще четыре дня спустя-их шестилетнего брата. Дети заболевали стоматитом, как по цепочке заражаясь друг от друга. А кто же был источником заражения? Оказалось, что все началось с того, что у мамы на губах появились герпетические высыпания (лихорадка).
И у нее и у детей заболевание было вызвано одним и тем же возбудителем-вирусом герпеса. Но если у взрослых заражение этим вирусом проявляется чаще всего единичными высыпаниями на губах и крыльях носа, то у детей оно вызывает стоматит-воспаление слизистой оболочки рта.
Дети очень чувствительны к вирусу герпеса, особенно в возрасте от года до трех лет. Есть данные, говорящие о том, что острый герпетический стоматит встречается так же часто, как свинка, в 5-6 раз чаще, чем корь и скарлатина, и лишь чуть реже, чем ветряная оспа. У 80 детей из ста, заболевших стоматитом, он бывает герпетического происхождения. Причем заражаются дети не только друг от друга, но очень часто и от взрослых. Достаточно, например, матери, у которой на губах появились герпетические высыпания, поцеловать малыша, чтобы у него начался стоматит. Но вирус может передаваться и воздушно-капельным путем, а также через посуду, белье, игрушки и другие предметы, которыми пользовался больной.

Примерно так выглядит слизистая оболочка губ и кожа вокруг рта при остром герпетическом стоматите

На 4-8-й день после заражения ребенок становится вялым, капризным, у него повышается температура, может возникнуть насморк, кашель. Еще через день-два, а иногда через четы-ре-пять дней краснеют десны, увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные лимфатические узлы, появляются первые высыпания на коже вокруг рта и во рту. Когда заболевание протекает легко, их может быть не более пяти, и при выполнении назначений врача и хорошем уходе выздоровление наступает через 5-7 дней.
Но надо быть готовым к тому, что острый герпетический стоматит может протекать и очень тяжело, сопровождаясь повышением температуры до 40 градусов и неоднократными, множественными высыпаниями, причиняющими боль. В таких случаях заболевание затягивается обычно до трех недель, а то и дольше.
У детей дошкольного и школьного возраста, помимо вирусов, возбудителями стоматита нередко становятся стрептококки и стафилококки. Поэтому микробный стоматит нередко сопутствует ангине, отиту, пневмонии. Возникает он и при аллергических заболеваниях. О том, что у ребенка микробный стоматит, красноречиво свидетельствует его вид: губы покрываются толстой желтой коркой, слипаются, рот открывается с трудом. Температура обычно повышается.
Когда ребенок ослаблен, подвержен простудным заболеваниям, вирусный и микробный стоматит может возникать у него по 4-5 раз в год и даже чаще.
Но иногда рецидивирующий стоматит становится симптомом каких-то других, хронических заболеваний, и в частности тех, при которых нарушается функция печени, а также при спастическом колите, сопровождающемся запорами, и т. д. В таких случаях стоматит протекает без резкого повышения температуры, ребенок лишь жалуется на боль во рту.
Толчком к развитию травматического стоматита могут стать ожоги горячим чаем, супом и особенно киселем и молоком; прикусывание щеки, губ, языка; повреждение слизистой рта игрушкой, карандашом. А у детей грудного возраста-травмирование нёба пустышкой или соской.
Стоматит - всегда причиняет страдания, а тем более когда часто повторяется. Ведь каждое новое высыпание-это снова боль, из-за которой ребенок не может есть и, значит, слабеет. А ослабление защитных сил организма открывает дорогу другим болезням, нередко еще более тяжелым.
Если у ребенка возникает стоматит, надо сразу же начинать лечение. Врач назначает его в зависимости от того, чем обусловлено заболевание. И очень важно пунктуально выполнять все его советы, обеспечить ребенку хороший уход.
В первые 3-4 дня (а при тяжелом течении-в первые 7-9 дней) врачи обычно рекомендуют через каждые 2 часа, а также после еды полоскать рот, чтобы удалять образовавшиеся налеты и остатки пищи.
Установлено, что у детей, больных стоматитом, понижено содержание в слюне лизоцима-вещества, обладающего бактерицидными свойствами. Поэтому лучше всего приготовить полоскание, из сырого куриного белка, богатого лизоцимом, и кипяченой воды (белок одного яйца на 0,5 литра воды). Сначала взбейте белок в небольшом количестве воды, а затем добавьте остальную. Можно также полоскать рот крепким теплым чаем, оказывающим вяжущее действие, или теплой кипяченой водой.
Дети старше трех-четырех лет сумеют полоскать рот сами. Маленьким полость рта надо обильно орошать из баллончика, разумеется, не бывшего ранее в употреблении и хорошо промытого, осторожно введя его между щекой и зубами ребенка и наклонив его голову над тазиком. Ребенку первого года жизни лучше делать эту процедуру, положив его на бок.
После полоскания слизистую . рта смазывают специальными мазями, противовирусными или противомикробными, а при травматическом стоматите-масляным раствором витамина А, бальзамом Шостаковского, ускоряющими заживление поврежденных участков.
Мази и масляные растворы наносят на слизистую губ и рта ваткой, обернутой на палец (разумеется, руки перед этим надо тщательно вымыть). Если губы ребенка покрыты засохшими корочками, их надо отмочить и удалить, прежде чем наносить мазь. Отмачивайте корочки масляными растворами или теплым слабым (розового цвета) раствором марганцовокислого калия, прикладывая к губам смоченную ими ватку. Кстати, пока корочки совсем не отпадут, ребенка нельзя ни умывать, ни купать.
Очень важно обеспечить нормальное питание соответственно возрасту ребенка. Детям, болеющим стоматитом, обычно трудно есть. Поэтому перед едой надо смазывать им губы, язык, десны обезболивающими средствами, которые назначит врач.
Рекомендуются любые нежирные кисломолочные продукты и нежирное молоко, так как у ребенка, больного стоматитом, жиры плохо усваиваются и вызывают расстройство кишечника. Давайте ему овощные отвары, хорошо протертые вареные овощи, разваренные каши, вермишель, яйцо всмятку, жидкий омлет. Если будете давать мясо или рыбу, то только вареные и дважды провернутые через мясорубку. Вся пища должна быть теплой, а не горячей и не холодной. Само собой разумеется, полностью исключите все соленое и кислое, ограничьте и сладости. Можно только слегка подслащивать пищу.
Кормите ребенка не чаще 3-4 раз в день и ничего не давайте в промежутках. Перерывы нужны, чтобы могло подействовать лекарство и чтобы как можно реже травмировать слизистую оболочку. Пить давайте в любое время, но не сразу после обработки рта лекарствами. И поите ребенка не только водой, но и нераздражающими овощными, фруктовыми, ягодными соками и настоем шиповника.
Выделите больному отдельную посуду, полотенце, игрушки. Комнату, в которой он находится, часто проветривайте. Если ребенок посещает детский сад, не забудьте сообщить туда о его заболевании.
У новорожденных и детей более старшего возраста, но ослабленных, нередко образуются белые, как бы творожные бляшки на языке, нёбе, внутренней поверхности щек. Это разновидность стоматита-молочница, вызываемая грибами Кандида. И хотя она протекает обычно без температуры, ребенок отказывается от еды. При этом заболевании врачи рекомендуют орошать полость рта из баллончика или протирать ваткой, смоченной в растворе питьевой соды (чайная ложка на стакан кипяченой воды). Таким раствором мать должна обрабатывать соски и свою грудь перед кормлением ребенка.
Существует мнение, что налеты молочницы можно удалить, смазывая их сахарным сиропом. Конечно, ваткой, смоченной сиропом, можно механически удалить бляшки, но при этом создается среда, благоприятная для размножения грибов Кандида, что препятствует выздоровлению. Поэтому не делайте этого.
И еще один совет: если молочница у ребенка принимает упорный характер, необходимо, чтобы члены семьи, ухаживающие за ним, обследовались у дерматолога: может случиться, что кто-то из них, сам того не подозревая, является источником заражения.